Skip to content

Znak Babińskiego: stulecie

3 tygodnie ago

517 words

Czy widzieliście kiedyś tłum studentów medycyny i oficerów domowych, którzy uważnie obserwowali, jak profesor wielokrotnie głaszcze stopę pacjenta, próbując zdecydować, czy wielki palec u nogi wzniesie się w dół, czy nigdzie. Czy obecny jest znak Babińskiego. Jeśli nie, czy powinniśmy poruszać palcami, ściskać mięśnie brzuchatego łydki, drapać grzbiet stopy, masować przednią powierzchnię kości piszczelowej, czy robić coś innego, aby przywołać jedną z niezliczonych wariacji znaku Babińskiego. Mój własny nauczyciel, Houston Merritt, odrzucił mutantów z prostą odpowiedzią: Mam wystarczająco dużo czasu, aby powiedzieć, czy jest Babiński. Nie tracę czasu na 20 sposobów wywoływania tego. Jak prosty odruch może być tak ważny. Przykłady: Czy diagnoza jest stwardnieniem rozsianym. Choroba psychogenna. Amyotroficzne stwardnienie boczne lub neuropatia obwodowa. Zespół Guillain-Barré lub poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego. Wiele może się poruszać w ruchu tego palca.
Ale kliniczne znaczenie tego znaku jest tylko jedną z jego atrakcji. Jaka jest fizjologiczna podstawa normalnej odpowiedzi i dlaczego palec u nogi podnosi się po uszkodzeniach przewodu korowo-rdzeniowego. Czy to naprawdę niezawodny znacznik czegoś złego w piramidalnym traktacie. Jak Babinski znalazł go na pierwszym miejscu. Istnieje bogata literatura na te tematy, podsumowana rozważnie w tej książce J. van Gijna z okazji stulecia pierwszego artykułu Babińskiego.
Sam Van Gijn badał pacjentów ze znakiem, używając elektromiografii do analizy, czy ekstensor hallucis longus jest aktywowany; odkrył, że reakcja jest powszechna, angażując wiele mięśni. (Sam patrzę na skurcz tensorowej powięzi lata w udzie, kiedyś myślałem, że to może być nowa obserwacja, ale van Gijn zauważa, że została ona również uznana w 1896 r.) Spada na korzyść Babińskiego w sporach dotyczących pierwszeństwa eponim. Analizuje kontrowersje wywołane doniesieniami o pacjentach ze zmianami korowo-rdzeniowymi i bez objawów Babińskiego, ani odwrotnie – bez zmiany w przewodzie piramidowym u pacjenta ze znakiem. Uznaje, że różny stopień wiarygodności wewnątrzobsługowej pozostawia pole dla niepewności. Niemniej jednak, jak narzuca zwyczaj, konkluduje, że jest to przydatny znak kliniczny.
Ludzka historia jest interesująca. Charcot jest uznawany za ojca nowoczesnej neurologii , a Babiński był jednym z jego wybitnych studentów. Na słynnym obrazie André Brouilleta z konferencji Charcota Babiński jest postacią centralną, trzymającą omdlałą kobietę. Ten obrazek stanowi tło dla tej książki. Charcot został skrytykowany za poważny błąd; przypisał histerię permanentnym zmianom fizycznym w ośrodkowym układzie nerwowym. Doszedł do tego poglądu, ponieważ był zanurzony w badaniach, które uczyniły go pionierem w zakresie powiązania objawów klinicznych z chorobami tkanek w innych warunkach. Jego nazwisko zostało unieśmiertelnione w eponimach stwardnienia rozsianego, stwardnienia zanikowego bocznego, dziedzicznej neuropatii obwodowej i wspólnych zmian tabes dorsalis.
Babiński nie podążał za Charckiem na stanowisku akademickim, ponieważ nie zdał egzaminu kluczowego. Van Gijn opowiada historię zderzenia Charcota z Bouchardem, innym z jego uczniów i tym, który osiągnął pozycję bezwzględnej władzy
[patrz też: oprogramowanie stomatologiczne, ceftriakson, alprazolam ]
[więcej w: przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, przywra chińska, purchawka chropowata ]