Skip to content

Wpływ połknięcia etanolu na niedrożność lewego odcinka odpływu komorowego w kardiomiopatii przerostowej ad 5

3 tygodnie ago

674 words

U pacjentów z niedrożnym odpływem takie zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego spowoduje wzrost kurczliwości lewej komory i opróżnianie. Ten wzrost powoduje zmniejszenie wielkości przewodu wypływowego w skurczu i wyższą prędkość przepływu w przewodzie odpływowym lewej komory. Temu wyższemu prędkościowi przepływu towarzyszy wzrost skurczowego ruchu skurczowego mitralnego z powodu efektu Bernoulliego, który u naszych pacjentów spowodował znaczny 63-procentowy wzrost gradientu drogi odpływu lewej komory. Ten łańcuch efektów jest podobny do tego wywoływanego przez inne leki rozszerzające naczynia (takie jak azotyn amylu lub nitroprusydek sodu) u tych pacjentów. Innym możliwym mechanizmem, który może zwiększyć niedrożność przewodu odpływowego, jest zmniejszenie wielkości lewej komory z powodu zmniejszonego powrotu żylnego wynikającego ze zwiększonej pojemności żylnej. Nasze pomiary niewielkich, ale wciąż znaczących, spadków wymiaru końcoworozkurczowego lewej komory i wymiaru końcowego skurczowego potwierdzają tę hipotezę. Poza płukaniem, nasi pacjenci (na wznak w trakcie badania) nie zgłaszali żadnych objawów związanych z etanolem, innych niż te, które wywołują objawy emocjonalne (w szczególności brak było duszności, bólu w klatce piersiowej lub zawrotów głowy). Pacjenci z kardiomiopatią przerostową mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność lub omdlenie lub mogą nagle umrzeć. Jednym z mechanizmów tych działań może być rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego, który może częściowo wynikać z niedrożności odpływu lewej komory i obniżonego ciśnienia perfuzji wieńcowej.11 Leki stosowane w leczeniu pacjentów z przerostową kardiomiopatią zawężającą mogą zmieniać kurczliwość mięśnia sercowego, obwodowe. opór naczyniowy i wpływ autonomicznego układu nerwowego. Taka terapia ma przede wszystkim na celu zmniejszenie niedrożności odpływu. Leczenie farmakologiczne (z zastosowaniem leków inotropowych o negatywnym działaniu, takich jak dizopiramid i beta-blokery lub blokery kanału wapniowego), wycięcie mięśni chirurgicznych i wszczepienie stymulatora są skuteczne w zmniejszaniu gradientu wypływu lewej komory.11 Zmniejszony gradient jest z kolei związane z lepszym rokowaniem; częstość występowania nagłej śmierci i omdlenia można zmniejszyć poprzez zniesienie lub zmniejszenie gradientu za pomocą stymulacji serca12 lub miomektomii.13 Dlatego też, ze względu na skłonność nawet niewielkich ilości etanolu do zwiększania niedrożności dróg odpływowych, prawdopodobnie jest to możliwe. szkodliwe u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.
Chociaż udokumentowaliśmy fizjologiczne konsekwencje spożycia etanolu u naszych pacjentów, nasze badanie nie miało na celu określenia dokładnego mechanizmu tych zmian. Chociaż stwierdziliśmy znaczny spadek ciśnienia skurczowego, nie mierzyliśmy wskaźników kurczliwości ani pojemności minutowej serca. Nie obliczono zatem ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Ponadto nie mierzyliśmy powrotu żylnego, innego możliwego mechanizmu powodującego zmniejszenie objętości lewej komory i zwiększonej niedrożności przewodu odpływowego. Ponadto, ponieważ wszyscy z wyjątkiem jednego z naszych pacjentów przyjmowali leki w czasie badania, nasze wyniki odzwierciedlają wpływ etanolu tylko na pacjentów poddawanych leczeniu. Niemniej jednak, znaleźliśmy etanol, który miał szkodliwy wpływ, pomimo działania leków znanych z poprawy stanu hemodynamicznego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.
Podsumowując, spożycie etanolu w ilości powszechnie spożywanej społecznie w jednym koktajlu było związane z naszym badaniem ze znacznym obniżeniem skurczowego ciśnienia krwi, wzrostem skurczowego ruchu skurczowego mitralnego i 63 procentowym wzrostem gradientu objętościowego lewej komory u pacjentów z przerostową kardiomiopatią zawężającą Zmiany te wystąpiły pomimo faktu, że pacjenci przyjmowali leki, które są przepisane w dużej mierze w celu zmniejszenia niedrożności wypływu. Pacjentom z tym zaburzeniem należy ostrzec o potencjalnie szkodliwym działaniu tej powszechnie stosowanej substancji.
Author Affiliations
Od Beilinson Hospital, Petah Tiqvah, Israel (RP, RJ, SS, BE); oraz New York University Medical Center w Nowym Jorku (PAT, JLP, IK).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Kronzona w New York University Medical Center, 560 First Ave., Nowy Jork, NY 10016.
[hasła pokrewne: hurtownia portfeli, amiodaron, oprogramowanie stomatologiczne ]
[patrz też: przetoka odbytu zdjęcia, przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka ]