Skip to content

Rola pielęgniarek zajmujących się krytyczną opieką w eutanazji i wspomaganych samobójstwach

4 tygodnie ago

1046 words

Jako pielęgniarka kliniczna i cochairperson w szpitalu komisji etycznej Uniwersytetu Pensylwanii, jestem zmuszony odpowiedzieć na badanie Ascha (problem 23 maja) stwierdzając, że badania te niepotrzebnie wywołały nieufność i lęk przed szpitalną opieką. W gazetach w całym kraju badania te wygenerowały dramatyczne nagłówki, w tym Jedna na pięć pielęgniarek pomaga pacjentom umrzeć (USA Today) i W ankiecie Penna, jedna na pięć pielęgniarek przyznaje się do zabijania miłosierdzia (Philadelphia Daily News). Znam kilka przypadków w ciągu tygodnia po opublikowaniu badania, w którym rodziny pytały pielęgniarki, czy ich bliscy są bezpieczni w szpitalu.
Nie można poprzeć wniosku, że jedna na pięć pielęgniarek pomogła pacjentom umrzeć, tylko dlatego, że pytania ankietowe były niejasne. Chociaż pytania zawierały wyrażenie zamiar spowodowania. . . śmierć pacjenta, inne terminy, takie jak przedawkowanie opiatów , były niejasne i nieokreślone. Po opublikowaniu badania brałem udział w dyskusji, w której pytania ankiety zostały przedstawione 15 doświadczonym pielęgniarkom zajmującym się krytyczną opieką, z których wszyscy powiedzieli, że nie mogą odpowiedzieć ostatecznie, ponieważ pytania były niejednoznaczne. Na przykład kilku uczestników stwierdziło, że chociaż śmierć może być przyspieszona przez dane leczenie, śmierć nie jest głównym celem leczenia. Dodatkowa dyskusja skupiała się na fakcie, że cierpiący na terminal pacjentów, którzy często cierpią, wymagają wyższych niż standardowe dawek morfiny, a wyższa dawka morfiny nie jest przedawkowaniem, ale po prostu dawką dostosowaną do osiągnięcia pożądanego efektu.
Chociaż Asch stwierdził, że niektórzy są rozczarowani wynikami badań (Philadelphia Inquirer, 15 czerwca 1996 r.), Prawdziwe rozczarowanie leży w przesłaniu, które zostało przekazane opinii publicznej – że krytyczne jednostki opieki mogą być niebezpiecznymi miejscami. Pracownicy służby zdrowia muszą teraz pracować nad przywróceniem wiary społeczeństwa.
Badanie to ma tę wartość, że zainicjuje otwartą i szczerą dyskusję wśród pacjentów, rodzin, pielęgniarek, lekarzy i innych pracowników służby zdrowia na temat decyzji dotyczących końca życia. W przypadku braku porozumienia osoby podejmujące te decyzje powinny liczyć na wsparcie komisji ds. Etyki w szpitalach, której doświadczenie członków polega na ułatwianiu komunikacji i rozwiązywaniu konfliktów. Taka współpraca skutkuje lepszą opieką nad pacjentem, lepszymi wynikami oraz pacjentami i rodzinami, które są bardziej usatysfakcjonowane, bardziej ufne i mniej sporne.
Patricia A. Dunn, MSN, RNC
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104-4228
Odniesienie1. Asch DA. Rola krytycznych pielęgniarek w eutanazji i wspomaganych samobójstwach. N Engl J Med 1996; 334: 1374-1379
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Asch wskazał ważny obszar zainteresowania wszystkich pracowników służby zdrowia i całego społeczeństwa, ale jego artykuł zawiera wiele wad metodologicznych, które przeszkadzają w interpretacji wyników badania. Próbka może nie być dokładnym odzwierciedleniem pielęgniarek zajmujących się krytyczną opieką. Próba została pobrana od subskrybentów do czasopisma klinicznego, Nursing, którego docelową grupą docelową są pielęgniarki medyczne i chirurgiczne, które w związku z tym mogą nie reprezentować specjalistycznej opieki pielęgniarskiej Spośród 1600 respondentów, połowa otrzymała trzy przesyłki w ciągu trzech miesięcy, a ankiety nie zostały zakodowane. W związku z tym nie było kontroli nad liczbą ankiet, które mogli przedstawić poszczególni respondenci. Nie było opisu cech powszechnie używanych do opisu pielęgniarek zajmujących się krytyczną opieką (np. Poziom wykształcenia i certyfikacja) i miejsc ćwiczeń (np. Łączna liczba łóżek i liczba łóżek na oddziale intensywnej terapii). Dlatego też nie można ocenić uogólalności wyników. Na koniec podano niewystarczające informacje na temat liczby pozycji w badaniu, jego rozwoju lub jego właściwości psychometrycznych.
Dr Asch podaje, że ankieta zawierała definicje eutanazji i wspomaganego samobójstwa , ale żadna z indywidualnych ankiet nie zawierała tych terminów. Niemniej jednak wyniki ankiety wykorzystują te warunki. Tylko 19 procent pielęgniarek odpowiadających tak na pytanie o udział w eutanazji lub wspomaganym samobójstwie dostarczyło opisów działań lub zamiarów wystarczających do spełnienia definicji użytej w pytaniu. Nie jest jasne, dlaczego pozostałe 81 procent pielęgniarek, które udzieliło odpowiedzi nie wyraźnie zgodne z definicjami naukowca nadal były liczone jako uczestniczące w eutanazji lub wspomagane samobójstwo.
Definiując te terminy, jednym z przykładów działania mającego na celu spowodowanie lub przyspieszenie śmierci pacjenta było zwiększenie dawki lub częstości kroplówki dożylnej morfiny u pacjenta już nieprzytomnego. Ten przykład implikuje, że intencja wszystkich sytuacji w którego szybkość infuzji morfiny zwiększa się, gdy pacjent jest nieprzytomny, aby spowodować lub przyspieszyć śmierć pacjenta. W praktyce klinicznej pacjentom ze zmienionym poziomem świadomości można podawać zwiększone dawki morfiny w celu zminimalizowania jakiegokolwiek dyskomfortu związanego z niedotlenieniem lub bólem wywołanym współistniejącymi procesami patofizjologicznymi. Intencją tych działań jest złagodzenie oddychania lub złagodzenie bólu i cierpienia, a nie przyspieszanie śmierci pacjenta.
Decyzje dotyczące świadczenia opieki pod koniec życia najczęściej obejmują pacjenta, rodzinę, pielęgniarki, lekarzy i duchownych. Spośród pielęgniarek, które zgłosiły, że brały udział w co najmniej jednym przypadku eutanazji lub wspomaganego samobójstwa (16 procent badanej populacji), 10 procent uczestniczyło na prośbę lekarza prowadzącego , a 3 procent na prośbę lekarza lekarz prowadzący. Jest więc możliwe, że znaczna większość pozytywnych odpowiedzi odzwierciedlała wielodyscyplinarny proces, który ogólnie dotyczy opieki na zakończenie życia, a nie niezależnych działań pielęgniarek.
Pomimo znacznych wad wyniki tego badania potwierdzają znaczenie otwartych dyskusji na temat opieki pożądanej przez pacjentów i rodziny, zwłaszcza pod koniec życia. Wyniki Studium Zrozumienia Prognoz i Preferencji dla Rezultatów i Ryzyka Leczenia (SUPPORT) sugerują, że pacjenci różnią się znacznie pod względem chęci tolerowania niekorzystnych wyników i preferencji w zakresie przedłużania życia1. Badanie Ascha najwyraźniej nie zawierało wniosków o informacje o dostępności zasobów do rozwiązywania konfliktów etycznych, takich jak multidyscyplinarne komisje etyczne Takie komitety mogą stanowić ważny mechanizm wsparcia pielęgniarek położnych, lekarzy, pacjentów i rodzin, gdy podejmują decyzje pod koniec życia. Lepsza komunikacja między wszystkimi stronami mogła zapobiec wszelkim działaniom,
[patrz też: bisoprolol, noni, cefepim ]
[hasła pokrewne: przełyk barretta dieta, przepuklina mosznowa objawy, przetoka odbytu objawy ]