Skip to content

Proces zwiększonego dostępu do opieki podstawowej

1 miesiąc ago

996 words

Starsi pacjenci badani przez Weinbergera i współpracowników (wydanie z 30 maja) mogli mieć dodatkowy dostęp do lekarzy i pielęgniarek w okresie sześciu miesięcy po ich wypisaniu ze szpitala, ale pozostaje pytanie: czy otrzymali podstawową opiekę. Zbyt często to, co nazywa się podstawową opieką, nie ma kluczowego składnika ciągłości opieki przez lekarza, który jest specjalnie wyszkolony i wykwalifikowany w zakresie kompleksowego pierwszego kontaktu i stałej opieki nad populacją.2 Tabela Weinberger et al. pokazuje, że członkowie grupy badawczej zostali przydzieleni do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej , z którymi nie spotkali się na krótko przed wypisem ze szpitala. Ten rodzaj opieki można lepiej nazwać nieciągłością opieki . Lekarze, którzy zajmują się podstawową opieką, opiekowaliby się swoimi pacjentami przez cały pobyt w szpitalu i prawdopodobnie wiele lat wcześniej. Niezwykle ważna jest wzajemna wiedza i doświadczenie pacjenta i lekarza w stałym związku.
W badaniu nie zdefiniowano szkolenia w zakresie podstawowej opieki medycznej ani doświadczenia lekarzy biorących udział w badaniu, z których tylko trzech było lekarzami rodzinnymi. Ilu z nich było internistami ogólnymi, a ilu rzeczywiście internistami subspecjalnymi. Lekarze pierwszego kontaktu mają tendencję do obniżania kosztów, podczas gdy subspecjaliści je podnoszą.3 Brak powszechnie akceptowanej definicji podstawowej opieki zdrowotnej utrzymuje, że jakikolwiek lekarz lub zespół usługodawców dbających o pacjentów prowadzi podstawową opiekę.
Opieka zapewniona w tym badaniu została błędnie nazwana; nie była to podstawowa opieka, ale raczej wczesna interwencja w leczeniu pacjentów z wypisanymi pacjentami.
Douglas E. Henley, MD
Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych, Fayetteville, NC 28305
3 Referencje1. Weinberger M, Oddone EZ, Henderson WG. Czy zwiększony dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej zmniejsza liczbę ponownych hospitalizacji. N Engl J Med 1996; 334: 1441-1447
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kahn NB Jr, Ostergaard DJ, Graham R. AAFP konstruuje definicje związane z podstawową opieką. Am Fam Physician 1994, 50: 1211, 1214-1215, 1218
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Moore GT. Przypadek znikającego generała: czy trzeba go rozwiązać. Milbank Q 1992; 70: 361-379
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Weinberger i in. pokazują, że zintensyfikowane usługi ambulatoryjne (określane w ich pracy jako opieka podstawowa ) nie zmniejszają odsetka hospitalizacji chorych. Artykuł ten i towarzyszący mu artykuł redakcyjny spotkają się z ogromną uwagą w momencie, gdy wyznaczonym celem Departamentu Spraw Weteranów będzie zapewnienie kompleksowej podstawowej opieki dla wszystkich weteranów1. Jednak interwencji nie można określić jako podstawowej opieki zdrowotnej , co pociąga za sobą kompleksową , ciągłe, podłużne usługi dla chorych i dobrze zaludnionych. W rzeczywistości osoby z istniejącymi źródłami opieki podstawowej zostały wyraźnie wyłączone z badania. Przypisanie pacjenta lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej nie zapewnia podstawowej opieki, co wymaga relacji rozwiniętej w czasie między usługodawcą a pacjentem. Potraktowanie tego podłużności trwa znacznie dłużej niż sześć miesięcy. 2
Zapewnienie pacjentom zwiększonego dostępu do usług klinicznych po tym, jak poważnie się zachorują, występuje na dwa sposoby: z założenia lub z konieczności W obu przypadkach pacjenci znajdą drogę do szpitala. Zarządzanie przypadkami pacjentów chorych tak jak w tym badaniu wymaga znacznie szerszych interwencji niż ta stosowana.
Na podstawowym poziomie opieka podstawowa jest strategią służącą spełnianiu wszystkich typowych potrzeb populacji poprzez rozwój długoterminowych, ukierunkowanych na osobę (niezwiązanych z chorobą) relacji między dostawcami a pacjentami.3 Kiedy pacjenci stają się poważnie chorzy, usługi muszą wykraczać poza opiekę podstawową. W tym przypadku niezbędne staje się skuteczne zarządzanie sprawami. Ustalenia Weinberger et al. sugerują potrzebę lepszych strategii zarządzania przypadkami w Departamencie Spraw Weteranów, w tym lepszych alternatyw dla krótkoterminowej hospitalizacji. Ich badania nie dotyczą podstawowej opieki zdrowotnej.
Dr Barbara Starfield, doktor nauk medycznych
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
Thomas A. Parrino, MD
Brown University, Providence, RI 02912
3 Referencje1. Kizer K. Recepta na zmiany. Washington, DC: Department of Veterans Affairs, 1996.
Google Scholar
2. Hjortdahl P. Ciągłość opieki: wiedza lekarzy ogólnych i poczucie odpowiedzialności wobec swoich pacjentów. Fam Pract 1992, 9: 3-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Starfield B, Parrino TA, Headley F, Ashton C. Podstawowa opieka w VA: primer. Boston: Centrum Badań Decyzji Zarządu Wydziału Weteranów, 1995.
Google Scholar
Jako zainteresowani specjaliści zajmujący się starszymi mężczyznami w dużym centrum medycznym Veterans Affairs, uważamy, że autorzy mogą rozważyć inne możliwe wyjaśnienie. Duża część ambulatoryjnej opieki w szpitalach klinicznych, na przykład dziewięciu uczestniczących w niej, była tradycyjnie dostarczana przez specjalistów. Czy to możliwe, że w tym badaniu zmiana równowagi między opieką specjalistyczną a podstawową doprowadziła do wyższego wskaźnika przyjęć. Czy zerwano połączenia pacjentów ze specjalistami.
Chociaż autorzy wykazali, że dodatkowa podstawowa opieka pogorszyła zdolność pacjentów z ciężkimi chorobami do pozostania poza szpitalem, nie wiemy, czy większe zaangażowanie specjalistów byłoby bardziej skuteczne. Jak zauważyli autorzy, wyspecjalizowany zespół może zapobiegać readmisjom u ciężko chorych pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Najlepsza i najbardziej opłacalna opieka dla pacjentów z ciężką chorobą przewlekłą może być wynikiem wiedzy i doświadczenia zarówno świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjalistów są znosić.
Gordon L. Snider, MD
Wilson S. Colucci, MD
Clark T. Sawin, MD
Boston Veterans Affairs Medical Center, Boston, MA 02130
Odniesienie1. Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, Carney RM. Multidyscyplinarna interwencja mająca na celu zapobieganie readmisji starszych pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. N Engl J Med 1995; 333: 1190-1195
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pomimo tytułu, badanie Weinberger i in. jest prawie nieistotny dla podstawowej opieki, ponieważ populacja pacjentów była niereprezentatywna dla typowej podstawowej opieki. Składał się z pacjentów hospitalizowanych w szpitalach Veterans Affairs z powodu schyłkowej fazy przewlekłej choroby Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli byli już objęci stałą opieką w klinice podstawowej. Spośród 3209 pacjentów kwalifik
[patrz też: ceftriakson, dronedaron, amiodaron ]
[podobne: przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, przywra chińska, purchawka chropowata ]