Skip to content

Powikłania endoskopowej sfinkterotomii żółciowej

3 tygodnie ago

526 words

Od czasu wprowadzenia do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) w 1974,1,2 endoskopowej sfinkterotomii żółciowej stała się powszechną procedurą; Około 150 000 takich procedur wykonywanych jest corocznie w Stanach Zjednoczonych. Sfinkotermotomia jest najczęściej wykonywana w celu usunięcia kamieni żółciowych i często zastępuje chirurgiczne badanie wspólnego przewodu żółciowego u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej.3-6 Wykonuje się także sfinkterotomię w celu ułatwienia umieszczenia stentów poprzez złośliwe i łagodne zwężenia dróg żółciowych i inne problemy dróg żółciowych i trzustkowych, w tym dysfunkcja zwieracza Oddi.7-13 Ten kontrowersyjny zespół o nieznanej przyczynie obejmuje nieprawidłowe funkcjonalne lub strukturalne zwieracza Oddiego. Jest to najczęściej podejrzane o powracający ból brzucha po cholecystektomii u kobiet, niezależnie od tego, czy istnieją obiektywne dowody na chorobę dróg żółciowych lub trzustki. Ponieważ odpowiedź na ablację zwieracza jest zmienna u tych pacjentów, czasami wykonuje się manometrię zwieracza Oddiego, w którym stosuje się cewnik do pomiaru ciśnienia w zwieraczach żółciowych i trzustkowych, aby ustalić, czy sfinkterotomia jest wskazana. 11 Rycina 1. Rycina 1. Endoskopowa zwieracz żółciowy lub papillotomia , wykonana w ramach poradnictwa endoskopowego i fluoroskopowego. Panel A pokazuje główne struktury anatomiczne. Standardowa sfinkterotomia (panel B) wymaga skutecznej wstecznej kaniulacji przewodu żółciowego, potwierdzonej przez wstrzyknięcie materiału o właściwościach radiokontrastowych; raz uzyskany dostęp jest często zabezpieczony przez wprowadzenie przewodu prowadzącego do kanału. Zwieracz żółciowy jest następnie nacinany za pomocą elektrokoagulacji za pomocą papillotomu typu trakcyjnego, z drutem tnącym wygiętym ku górze brody.
Jeśli przewodu żółciowego nie można kaniulować i dostęp jest konieczny, dostępne są dwie alternatywne, nie chirurgiczne metody: wstępnie nacięta sfinkterotomia lub połączona przezskórna endoskopowa procedura.
Zsynchronizowana sfinkterotomia polega na endoskopowym rozwarstwieniu brodawki za pomocą różnych technik w celu uzyskania dostępu do przewodu żółciowego; jeśli dostęp zostanie osiągnięty, sfinkterotomia jest zwykle zakończona standardowym papillotomem.14-17 W procesie wstępnego cięcia igłą (panel C), cienki drut tnący biegnący kilka milimetrów od końcówki cewnika (pokazany we wspólnym kanale) jest używany do odsuwać brodę warstwami przyrostowymi, aż zostanie odsłonięty przewód żółciowy; stent z tworzywa sztucznego o małej średnicy (nie pokazano) jest czasami umieszczany w przewodzie trzustkowym przed wstępnym nacięciem w celu ochrony drenażu trzustki.16 Strzałka pokazuje zwykły kierunek nacięcia. Rzadziej stosowana metoda wstępnego cięcia, nie pokazana, polega na zastosowaniu zmodyfikowanego papilototomu typu trakcyjnego z drutem tnącym rozciągającym się do końcówki; papillotome jest zaklinowany w brodawkowatym otworze, a inkrementalne nacięcia są wykonywane w kierunku przewodu żółciowego.
Połączone przezskórne endoskopowe podejście (panel D) obejmuje przebicie wątroby przez radiologa, z transhepatycznym przedsionkowym przejściem drutu prowadzącego przez przewód żółciowy do dwunastnicy, tak aby endoskopista mógł wykonać sfinkterotomię w standardowy sposób.
Sphincterotomia lub papillotomia jest technicznie złożoną procedurą endoskopową wykonywaną pod kontrolą wzrokową i fluoroskopową (ryc. 1A, ryc. 1B, ryc. 1C i ryc. 1D)
[podobne: alprazolam, bisoprolol, ambrisentan ]
[patrz też: przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, przywra chińska, purchawka chropowata ]