Skip to content

Powikłania endoskopowej sfinkterotomii żółciowej czesc 4

3 tygodnie ago

409 words

U 117 pacjentów (5,0 procent) zarejestrowano więcej niż jedno wskazanie do sfinkterotomii. Tabela 1. Tabela 1. Powikłania endoskopowej zwieracza żółciowego u 2347 pacjentów. Spośród 2347 pacjentów poddanych sfinkterotomii żółciowej powikłania wystąpiły u 229 (9,8%) (tab. 1). Śmierć ze wszystkich przyczyn w ciągu 30 dni wystąpiła u 55 pacjentów (2,3 procent), a śmierć była uważana za bezpośrednio lub pośrednio powiązaną z ERCP w 10 przypadkach (0,4 procent). Z 10 zgonów związanych z zabiegiem 5 wystąpiło u pacjentów w wieku co najmniej 70 lat, 4 u pacjentów w wieku poniżej 70 lat, u których występowały ciężkie współistniejące schorzenia oraz u pacjentów w wieku poniżej 70 lat bez poważnych chorób współistniejących.
Zapalenie trzustki
Zapalenie trzustki wywołane zabiegiem wystąpiło u 127 pacjentów (5,4 procent); był łagodny w 53 (2,3 procent), umiarkowany w 65 (2,8 procent), a surowy w 9 (0,4 procent). Spośród dziewięciu ciężkich przypadków zapalenia trzustki (zdefiniowanych jako wymagające więcej niż 10 dni hospitalizacji lub procedury drenażu), wszystkie z wyjątkiem jednego dotyczyły podejrzenia dysfunkcji zwieraczy (siedem przypadków), stosowania technik wstępnego cięcia (cztery przypadki) lub obu. Jeden pacjent wymagał przezskórnego drenażu torbieli rzekomej, trzech wymagało drenażu chirurgicznego lub oczyszczenia, a jeden pacjent z towarzyszącą perforacją zaotrzewnową zmarł.
Tabela 2. Tabela 2. Czynniki ryzyka zapalenia trzustki po sfinkterotomii w analizie jednowymiarowej i wieloczynnikowej. Wyniki naszej analizy czynników ryzyka zapalenia trzustki przedstawiono w Tabeli 2. Z 16 ocenianych zmiennych 13 było znaczących według analizy jednowymiarowej; 5, które pozostały istotne w analizie wieloczynnikowej, 2 były charakterystyczne dla pacjentów (podejrzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego i młodszego wieku), a 3 związane były z trudnościami w uzyskaniu dostępu do dróg żółciowych (trudna kaniulacja, większa liczba iniekcji kontrastowych średnio do trzustki i stosowanie technik wstępnego cięcia). Zapalenie trzustki wystąpiło u 19,1% pacjentów z podejrzeniem zaburzeń czynności zwieracza Oddiego, najpotężniejszego czynnika ryzyka w analizie wieloczynnikowej, w porównaniu z 3,6% pacjentów z innymi wskazaniami do sfinkterotomii (p <0,001).
Seks był istotnym czynnikiem w analizie jednowymiarowej, ale nie w analizie wieloczynnikowej; 85 procent pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego było płci żeńskiej. Podobnie, po poddaniu się zwieracza w mankiecie Oddiego podczas tej samej procedury nie było niezależnego czynnika ryzyka w analizie wieloczynnikowej; u pacjentów z podejrzeniem choroby zwieracza, 134 pacjentów poddanych manometrii przed sfinkterotomią (żółciowa w 94 ° i trzustkowa u 82, ta ostatnia wykonała za pomocą cewnika zasysającego29), a 138, którzy nie przeszli manometrii, miało podobny odsetek zapalenia trzustki (18% i 20%). procent, odpowiednio). Nekrystyzacja (pojawienie się zmętnienia pęcherzykowego trzustki w badaniu radiograficznym, wynikające z iniekcji pod wysokim ciśnieniem ośrodka kontrastowego) nie było znaczące (P = 0,06) w analizie wieloczynnikowej, prawdopodobnie z powodu niskiego rozpowszechnienia tego czynnika i jego związku z innymi wskaźnikami trudna kaniulacja. Zapalenie trzustki było związane ze średnicą przewodu żółciowego w analizie jednoczynnikowej, ale tylko w podgrupie pacjentów z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza; Zapalenie trzustki wystąpiło u 12 procent pacjentów, u których średnica kanału była duża (> 10 mm), 18 procent osób, u których było to normalne (6-10 mm), i 31 procent osób, u których był mały (< 5 mm).
Krwotok
Klinicznie istotny krwotok wystąpił u 48 pacjentów (2,0%) i był łagodny (tj. Nie było potrzeby transfuzji) w 14 (0,6%), umiarkowany (do 4 jednostek krwi było konieczne) w 22 (0,9%), oraz ciężkie (tj. wymagało przetoczenia 5 lub więcej jednostek krwi, zabiegu chirurgicznego lub angiografii) w 12 (0,5 procent)
[przypisy: ambrisentan, dronedaron, citalopram ]
[hasła pokrewne: pokrzywka fizykalna, polipektomia endoskopowa, powiększone węzły chłonne pachowe ]