Skip to content

Powikłania endoskopowej sfinkterotomii żółciowej ad 8

3 tygodnie ago

504 words

Zwolennicy argumentowali, że każdy wzrost powikłań tą techniką może być przypisany nadmiernym próbom kaniulacji przewodów żółciowych przed ich użyciem.15 Nawet po dostosowaniu się do takich zmiennych, stwierdziliśmy, że użycie wstępnie ściętej sfinkterotomii niezależnie zwiększyło ryzyko powikłań, szczególnie, gdy podejrzewano dysfunkcję zwieracza Oddiego. Niemniej jednak, gdy wykonywano go przez doświadczonych endoskopistów u pacjentów z wyraźną niedrożnością dróg żółciowych, wstępne cięcie, w przeciwieństwie do zmiany w podejściu przezskórnym, zwykle pozwalało na zakończenie dekompresji dróg żółciowych podczas jednej procedury i rzadko powodowało poważne komplikacje. Klinicznie znaczący krwotok wystąpił głównie po sfinkterotomii w kamieniach żółciowych40. Niezależne czynniki ryzyka krwotoku obejmowały wszystkie koagulopatie (ale nie stosowano w zwykłych dawkach aspiryny lub leków pokrewnych), 41,42 krwawienie podczas zabiegu, 43 i małe Objętość ze strony endoskopisty, która mogła odzwierciedlać mniej precyzyjną kontrolę nacięcia lub mniej skuteczną endoskopową kontrolę krwawienia po wystąpieniu. Czynniki ryzyka nie obejmowały dłuższego nacięcia ani powiększenia poprzedniej sfinkterotomii. Obserwacje te nie potwierdzają poglądu, że krwawienie powstaje w wyniku nacięcia przez nieprawidłową arterię retrododawczą19-21,44, ale sugeruje opóźnienie złuszczania niekompletnego koagulatu.
Pojawiło się obawy związane z dodatkowym ryzykiem wykonania sfinkterotomii w połączeniu z cholecystektomią laparoskopową, szczególnie u młodych pacjentów z małymi przewodami żółciowymi.4-6 Stwierdziliśmy, że endoskopowe usunięcie kamieni żółciowych w połączeniu z cholecystektomią laparoskopową było stosunkowo bezpieczne, niezależnie wieku pacjenta lub średnicy przewodu. Tacy pacjenci mogą stanowić grupę z mniej złożoną kamicą żółciową, ponieważ ich kamienie przewodowe mogą być odkryte przypadkowo przez rutynowe przedoperacyjne lub śródoperacyjne obrazowanie; z uwagi na to, że uważają się za zdolnego do operacji, rzadziej niż inni pacjenci mają marskość lub inne stany, które zwiększają ryzyko.45
Ogólny odsetek powikłań po sfinkterotomii, w przeciwieństwie do większości zabiegów chirurgicznych, nie wzrastał wraz z wiekiem lub liczbą współistniejących schorzeń 23, z wyjątkiem marskości.45 W rzeczywistości ryzyko zapalenia trzustki było najwyższe wśród najmłodszych i poza tym najzdrowszych pacjentów – to znaczy osoby z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza Oddiego. Niemniej śmierć nastąpiła prawie wyłącznie u osób starszych lub bardzo chorych.
Powikłania sfinkterotomii były ściśle związane z techniką endoskopową, która z kolei była powiązana z objętością przypadku i, prawdopodobnie, z umiejętnościami i szkoleniem endoskopisty. Komplikacje stanowią tylko jeden aspekt wyniku proceduralnego; nie badaliśmy współczynników powodzenia wszystkich próbnych zabiegów endoskopii żółciowej. 46-48 Takie dodatkowe informacje, jak również dostosowanie do przypadku, byłyby niezbędne do pełniejszej oceny wyników sfinkterotomii wykonywanej przez różnych endoskopistów.
Podsumowując, częstość i rodzaj powikłań endoskopowej sfinkterotomii żółciowej mogą się znacznie różnić w różnych okolicznościach
[hasła pokrewne: bikalutamid, Mimośród, noni ]
[hasła pokrewne: przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, przywra chińska, purchawka chropowata ]