Skip to content

Powikłania endoskopowej sfinkterotomii żółciowej ad 7

3 tygodnie ago

480 words

Objętość przypadku nie była niezależnie znacząca w całym modelu wielowymiarowym, prawdopodobnie dlatego, że czynniki związane z techniką i wielkością przypadku były ze sobą ściśle powiązane. W modelu wielowymiarowym, opartym wyłącznie na danych dostępnych przed zabiegiem i wykluczających szczegóły techniki śródoperacyjnej, mała objętość przypadku była niezależnie związana z wyższym ogólnym współczynnikiem powikłań (P = 0,01, iloraz szans, 1,43, przedział ufności 95%, 1,07 do 1,89 ). Dyskusja
Rodzaj i częstotliwość powikłań endoskopowej sfinkterotomii żółciowej różniły się w zależności od kontekstu klinicznego, w którym przeprowadzono zabieg. Ogólny wskaźnik powikłań (9,8 procent), chociaż podobny do wskaźników z poprzednich raportów, 8-13,19-21, pochodzi z procedur obejmujących szerokie spektrum pacjentów, wskazań i endoskopistów. Obejmowała ona znaczną liczbę zdarzeń opóźnionych i pośrednich, które często nie zostały odkryte lub uznane za powikłania sfinkterotomii bez prospektywnego badania.31,32
Zapalenie trzustki jest najczęstszym powikłaniem ERCP i sfinkterotomią.20-22,33-35 Dwa z najważniejszych czynników ryzyka – podejrzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego i stosunkowo młodego wieku – były charakterystyczne dla pacjentów. Inne czynniki ryzyka związane były z trudnościami w kaniulacji przewodu żółciowego. Tak więc na ryzyko zapalenia trzustki wpłynęła technika endoskopisty, a znaczna część uszkodzenia trzustki wynikała raczej z procesu kaniulacji przewodu żółciowego niż z samej sfinkterotomii.
Względnie młody wiek zwiększył podatność na zapalenie trzustki po sfinkterotomii; postępujący spadek funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki wraz z wiekiem36 może chronić starszych pacjentów przed urazami. Niewielka średnica przewodu żółciowego, często spotykana u młodszych pacjentów 37 została podkreślona jako czynnik ryzyka w badaniach ośrodków referencyjnych.24,25 Okazało się jednak, że niewielka średnica kanału zwiększała ryzyko zapalenia trzustki tylko w podgrupie pacjenci z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza Oddiego.
Nie jest jasne, dlaczego oprzyrządowanie trzustkowo-wątrobowe powoduje tak znaczny, niezależny wzrost ryzyka zapalenia trzustki u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń czynności zwieracza Oddi24,25,33,38; możliwe jest, że brak choroby dróg żółciowych może sam zwiększać ryzyko. Zniknięcie manometryczne zwieracza Oddiego nie jest wykonywane w wielu ośrodkach, częściowo z powodu obawy, że technika infuzji może uszkodzić trzustkę.39 Nasze wyniki sugerują, że sfinkterotomia była poprzedzona wykonywaną manometrią, z użyciem cewnika zasysającego w celu ograniczenia ciśnienia śródprzewodowego w trzustce. 29 nie wiązało się z większym ryzykiem niż sfinkterotomia przeprowadzona empirycznie dla tego zespołu.
Skrócona sfinkterotomia jest techniką kontrowersyjną.14 Jest używana przez niektórych endoskopistów w celu uzyskania dostępu do przewodu żółciowego wspólnego, gdy inne metody zawiodły, ale unikają tego inni, którzy obawiają się uszkodzenia sąsiadujących struktur, zwłaszcza trzustki.
[przypisy: anastrozol, ambrisentan, flexagen ]
[podobne: przetoka odbytu zdjęcia, przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka ]