Skip to content
1 miesiąc ago

1045 words

Herron dostarcza uderzających zdjęć pacjenta z ospą w numerze z 16 maja.1 Oczywiście rok 1996 jest dwusetną rocznicą pierwszego zastosowania przez Edwarda Jennera szczepienia przeciwko ospie prawdziwej w Berkeley w Anglii. Odważnym aktem Jennera nie było zaszczepienie ropą ze zmiany ospy krowiej w małego chłopca, ale później zaszczepienie ropą ze zmiany ospy prawdziwej na tego chłopca, aby udowodnić swoją odporność. Byłby to z pewnością dzisiaj kontrowersyjny eksperyment.
James Magner, MD
East Carolina University, Greenville, NC 27858-4354
Odniesienie1. Herron C. Ospa – 26 lat temu. N Engl J Med 1996; 334: 1304-1304
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zdjęcia chorego na ospę prawdziwą przyniosły obrazy tropikalnej medycyny i programów zdrowia publicznego ludzie-ludzie z moich wczesnych doświadczeń z wojny w Wietnamie. Podnieśli także wątpliwości co do dokładnej diagnozy: ospa zmodyfikowana przez szczepienie.
W 1962 roku, przed główną eskalacją militarną USA w Wietnamie i przed upadkiem reżimu Diem, lekarz cywilny z amerykańskiej misji operacyjnej i mnie wysłano w konwoju przez dżungle, aby zweryfikować doniesienia o epidemii ospy wśród mieszkańców Montagnard.
Na końcu naszej podróży znaleźliśmy małą wioskę z kilkoma świeżymi grobami (rzekomo ofiar ospy, ale w czasie wojny, kto wie.). Spośród mieszkańców wioski, którzy przybyli, by nas powitać, w pełni 40 procent wyglądało dokładnie tak, jak pacjent na zdjęciach dr. Herrona. Istniała jednak zasadnicza różnica. Przesłuchanie wykazało, że francuski zespół medyczny przeszedł przez ten teren dziewięć dni wcześniej i zaszczepił jedną trzecią mieszkańców wioski, używając starej francuskiej metody skaryfikacji. Krople szczepionki przeciwko ospie zostały umieszczone na ramieniu i zrośnięte wierzchołkiem lancetu, tak że skóra została pocięta, a krew pojawiła się w bliźnie w kształcie litery X przez każdą kropelkę.
W tamtych czasach francuskie podręczniki opisywały technikę szczepień przeciw warioli w następujący sposób: Skaryfikacja musi być naskórna; należy unikać sięgania do skóry właściwej i powodować krwawienie. . . . Wystarczy proste nacięcie liniowe o długości od 3 do 5 mm. 1
Pomimo ostrzeżenia, wynik w Wietnamie był u większości pacjentów jatrogenną uogólnioną krowianką. Powstałe w ten sposób zrzucenie wirusa spowodowało liczne drugorzędne przypadki w całej wiosce, zwiększając tym samym ogólną odporność stada.
Według Henderson:
Uogólniona krowianka reprezentuje wtórną erupcję wynikającą z rozprzestrzeniania się wirusa krowiej krwi. Prawie wszystkie przypadki występują po pierwotnym szczepieniu. Zmiany stają się widoczne od sześciu do dziewięciu dni po szczepieniu. Liczba zmian może wynosić od kilku do uogólnionego zaangażowania skóry. Jest to samoograniczająca się choroba, a całkowite wyleczenie następuje bez określonej terapii.2
Benenson zauważa również, że pęcherzyki uogólnionej krowianki pojawiają się od 5 do 10 dni po szczepieniu, a stan jest łagodny i samoograniczony.3
Wydaje mi się, że informacje o czasie, a także o opisie klinicznym towarzyszącym zdjęciom, mogą być zgodne z powyższym opisem.
John P Maher, MD, MPH
Departament Zdrowia Chester County, West Chester, PA 19382-4542
3 Referencje1. Fattorusso V, Ritter AO. Vademecum clinique du médecin practicien du symptôme . l ordonnance. 3 ed. Paryż: Masson et Cie, 1958.
Google Scholar
2. Henderson DA. Variola i krowianka. W: Wyngaarden JB, Smith LH Jr, wyd. Cecil podręcznik medycyny. 18 ed. Vol. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1988: 1791-3.
Google Scholar
3. Benenson AS. Ospa. W: Wehrle PF, Top FH, eds. Choroby zakaźne i komunikacyjne. 9 ed. St. Louis: Mosby, 1981: 577-88.
Google Scholar
Zdjęcia pacjenta z ospą w Nigerii w 1970 roku przypominają o wpływie modyfikującym szczepienie przeciwko ospie na naturalny przebieg ospy oraz, co ważniejsze, o wyeliminowaniu tej strasznej choroby z powodu udanego programu rozpoczętego w 1958 r. Przez Światowe Zdrowie Organizacja.
Czy to zbieg okoliczności, że opublikowałeś ten obraz niemal tego samego dnia, chociaż 200 lat później, że Edward Jenner wykonał słynną inokulację wirusa ospy krowiej w młodego Jamesa Phippsa 14 maja 1796 roku.
Rysunek 1. Rycina 1. Raport Edwarda Jennera o inokulacji krów, opublikowany pięć lat po swoim pierwszym eksperymencie 14 maja 1796 r. Udany program eradykacji oparty jest na eksperymentach Jennera i na jego trwającej całe życie promocji szczepienia szczepionką. W 1801 roku podsumował swoje doświadczenia związane z inokulacją ospy krowiej (rys. 1) i stwierdził: Liczby, które czerpały korzyści z całej Europy i innych części globu, są nieobliczalne: i teraz staje się zbyt oczywiste, by przyznać się do kontrowersji, że anihilacja Małej Osy, najstraszliwsza plaga gatunku ludzkiego, musi być ostatecznym rezultatem tej praktyki. 1 Dobrze, 200 lat później. W najnowszym szwedzkim podręczniku chorób zakaźnych nie wspomina się nawet o ospie prawdziwej.
Tym, którzy zapomnieli, możemy dodać, że samo określenie szczepienie pochodzi od inokulacji ospy Jennera: vacca oznacza krowę po łacinie, a termin został wprowadzony przez Louisa Pasteura, by uczcić Jennera.
Andreas Aly, MD, Ph.D.
Sophia Aly
Szpital Ersta, S-116 91 Sztokholm, Szwecja
2 Referencje1. Jenner E. Pochodzenie szczepienia szczepionką. Londyn: DN Shury, 1801.
Google Scholar
2. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Ježek Z, Ladnyi ID. Ospa i jej zwalczanie. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 1988.
Google Scholar
Wydaje się mało prawdopodobne, aby obraz ospy pojawił się w Dzienniku przez przypadek już w tym samym tygodniu, w którym upamiętniono dwustulecie pierwszego szczepienia przeciwko ospie. Tak więc wydaje się przewrotne, że twórca szczepień, Edward Jenner, nie został wymieniony z imienia. 14 maja 1796 r. Dr Jenner, lekarz wiejski z Berkeley w hrabstwie Gloucestershire w Anglii, wyjął zawartość krosty z ramienia dojarki zakażonej krowianką, Sarah Nelmes, i wstrzyknął ją w ramię ośmiu -letni James Phipps, inaugurując tym samym szczepienie, które okazało się tak skuteczne w kontrolowaniu nie tylko ospy prawdziwej, ale wielu innych zagrażających życiu chorób zakaźnych w kolejnych 200 latach Ten wkład w naukę medyczną wydaje mi się wart przynajmniej co najmniej odniesienia.
Andrew J. Larner, MRCP
National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London WC1N 3BG, United Kingdom
Odpowiedź
Dr Herron odpowiada:
Do redakcji: Jest możliwe, że uogólniona choroba pokazana na moich fotografiach jest krowianką, a nie variola, ale nie jest to bardzo prawdopodobne. Pacjent był narażony na nieszczepioną osobę, o której wiadomo, że ma ospę, przed wystąpieniem wysypki i przed szczepieniem. Okres między narażeniem a początkiem wysyp
[patrz też: ambrisentan, anakinra, noni ]
[przypisy: patofizjonomika, pecherz neurogenny, perimenopauza ]