Skip to content

Nawrót autoimmunizacyjnej cukrzycy u osób chorych na zwłóknienia trzustki

1 miesiąc ago

472 words

Insulino-zależna cukrzyca jest chorobą autoimmunologiczną, w której komórki beta wysepek Langerhansa są selektywnie niszczone.1 U pacjenta z tą chorobą przeszczepiona trzustka powinna być tak samo podatna na proces autoimmunologiczny, jak natywna trzustka. Istotnie, cukrzyca insulinozależna może nawracać u immunokompetentnego lub minimalnie immunosupresyjnego biorcy przeszczepu trzustki od identycznego rodzeństwa bliźniaczego lub podobnego do HLA.2 Zwykle jednak stopień immunosupresji wymagany do zapobiegania odrzuceniu jest wystarczający, aby zapobiegać uszkodzeniu autoimmunologicznemu. przeszczep trzustkowy.3. Donoszono o dwóch pacjentach, którzy przeszli transplantację trzustki ze słabym dopasowaniem HLA i u których komórki beta w przeszczepach zostały następnie zniszczone pomimo standardowej terapii immunosupresyjnej. Opisy przypadków
Pacjent
34-letni mężczyzna z cukrzycą insulinozależną przeszedł połączony przeszczep nerki i trzustki z przeszczepami ze zwłok ze względu na nefropatię cukrzycową w stadium końcowym. Haplotypy HLA dawcy były HLA-A2,3; B12,15; i DR4,7; te z biorcy były HLA-A2; B5,27; i DR1,4. Przeszczep trzustkowy został zespolony z tętnicą biodrową wspólną i żyłą główną. Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań, a obydwa przeszczepy dobrze funkcjonowały. Leczenie podtrzymujące immunosupresyjne składało się z cyklosporyny, azatiopryny i prednizolonu. Pacjent nie miał wykrywalnego peptydu C w surowicy przed przeszczepieniem, ale miał wysokie stężenia C-peptydu w surowicy zarówno podczas postu, jak i po posiłku, co wskazuje na ogólnoustrojowe dostarczanie insuliny.
Rysunek 1. Ryc. 1. Stężenia C-peptydowe na czczo i poposiłkowe stężenie glukozy w surowicy i na czczo stężenia glukozy u dwóch biorców przeszczepów trzustki i nerki, u których występowała nawrotowa cukrzyca. W Pacjent peptyd C w surowicy był nadal wykrywalny po usunięciu przeszczepu trzustki. Jednak odpowiedź po posiłku (dwie godziny po standardowym posiłku) została zniesiona. W Patencie 2 trzustka została usunięta sześć lat po utracie funkcji komórek beta. Aby przeliczyć wartości dla peptydu C na nanomole na litr, pomnóż przez 0,313. Aby przeliczyć wartości dla glukozy na milimole na litr, pomnóż przez 0,05551.
Dwadzieścia dziewięć miesięcy później wznowiono insulinoterapię z powodu hiperglikemii i chociaż peptyd C w surowicy był nadal wykrywalny na czczo, nie było wzrostu stężenia dwa godziny po standardowym posiłku (Figura 1). Przeszczep nerki dobrze funkcjonował.
Rycina 2. Rycina 2. Fotomikrografie fragmentów przeszczepu trzustkowego usuniętego z pacjenta 1. Panel A pokazuje lekkie zapalenie limfatycznego w i sąsiadujące z wysepkami (strzałki) – to jest zapalenie wyrostka – ale tylko minimalny wzrost śródmiąższowej tkanki włóknistej i brak objawy odrzucenia, takie jak naciek z komórek jednojądrzastych lub miażdżyca (hematoksylina i eozyna, x 31). Panele B, C i D pokazują wyniki barwienia immunoperoksydazowego wysepki z przeciwciałami poliklonalnymi przeciw ludzkiemu glukagonowi, chromograninie A i insulinie, odpowiednio (Dakopatts, Kopenhaga, Dania) (x 125). W panelu B wiele komórek jest barwionych przeciwciałami przeciw glukagonowi
[przypisy: cefepim, anastrozol, noni ]
[podobne: prohormony efekty, prohormony skutki uboczne, przedawkowanie witaminy b12 ]