Skip to content

Hiperinsulinemia i ryzyko choroby niedokrwiennej serca

4 tygodnie ago

1016 words

Artykuł Després i in. (Wydanie 11 kwietnia) ma na celu wykazanie związku między hiperinsulinemią a chorobą niedokrwienną serca, która jest niezależna od innych znanych czynników ryzyka, w tym cukrzycy. Jednak kryteria wykluczania pacjentów z przypadkami i grupy kontrolnej z cukrzycą nie zostały dobrze wyjaśnione. Wielu pacjentów z podwyższonym poziomem insuliny na czczo może mieć niezdiagnozowaną cukrzycę typu II (cukrzycę insulinoniezależną) i byłoby wykluczone, gdyby zastosowano bardziej rygorystyczne kryteria dotyczące cukrzycy.
Byłoby cenne mierzenie poziomów hemoglobiny glikozylowanej u wszystkich pacjentów, aby wykluczyć osoby z niezdiagnozowaną cukrzycą, a zatem wzmocnić proponowaną niezależność związku między poziomem insuliny na czczo a chorobą niedokrwienną serca.
Fergus Davidson, MB, BS, B.Sc. (Med.)
Concord Repatriation General Hospital, Concord, NSW 2137, Australia
Odniesienie1. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, et al. Hiperinsulinemia jako niezależny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. N Engl J Med 1996; 334: 952-957
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rola hiperinsulinemii jako niezależnego czynnika ryzyka choroby wieńcowej jest kontrowersyjna. Podczas gdy starsze badania wykazały niewielki związek między hiperinsulinemią a zwiększonym ryzykiem choroby wieńcowej u mężczyzn z normoglikemią, niewiele niedawnych badań potwierdziło to odkrycie.1 Niektóre badania sugerują, że związek ten jest częściowo wyjaśniony przez hipertriglicerydemię, 2 wskaźniki masy ciała, 2 i dystrybucję tłuszczu górnej części ciała.3 Jednak badanie Després et al. stwierdzili związek między hiperinsulinemią a zwiększonym ryzykiem pierwszego zdarzenia wieńcowego u mężczyzn, którzy nie mieli choroby wieńcowej lub cukrzycy, która była niezależna od lipidów i lipoprotein osocza oraz skurczowego ciśnienia krwi.
Aby sprawdzić, czy hiperinsulinemia jest niezależnie związana ze zwiększonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca lub czy zwiększa to ryzyko za pomocą innych czynników, zbadaliśmy związek poziomów insuliny w surowicy na czczo z ryzykiem pierwszego ostrego zawału mięśnia sercowego, stwierdzonego w sposób opisany powyżej, 4 w ramach badania czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca Kuopio.4 Nasza populacja badana składała się z 1882 losowo wybranych mężczyzn we wschodniej Finlandii, w wieku od 42 do 60 lat, którzy nie mieli choroby wieńcowej lub cukrzycy w punkcie wyjściowym. Od marca 1984 r. Do grudnia 1992 r. Ostre zawały mięśnia sercowego odnotowano u 93 mężczyzn. W modelu Coxa z dostosowaniem do wieku, roku badania, wywiadu choroby wieńcowej w rodzinie, palenia tytoniu, leków przeciwnadciśnieniowych, warunkowania aktywności fizycznej i maksymalnego poboru tlenu, względnego ryzyka ostrego zawału mięśnia sercowego u mężczyzn z 8,1 do 11,5 mU na litr i> 11,6 mU na litr (dwie najwyższe tercje) wynosiły odpowiednio 1,05 (przedział ufności 95%, 0,60 do 1,85) i 1,70 (przedział ufności 95%, od 1,03 do 2,82, P = 0,04) z mężczyzn, u których poziom insuliny w surowicy wynosił 8,0 mU na litr lub mniej, służąc jako grupa odniesienia. Związek ten był jeszcze słabszy po dalszym dostosowaniu wskaźnika masy ciała (względne ryzyko w najwyższym trzecim, 1,38; 95% przedziale ufności, 0,78 do 2,43), stosunku talii do bioder (względne ryzyko, 1,48; 0,88 do 2,48), podfrakcja 2 cholesterolu w surowicy (HDL) o wysokiej gęstości (ryzyko względne, 1,53; 0,90 do 2,58), triglicerydy (ryzyko względne, 1,57; 0,93 do 2,65), apolipoproteiny B (względne ryzyko, 1,58; 0,95 do 2,62) oraz skurczowa krew ciśnienie (względne ryzyko, 1,59; 0,95 do 2,66), podczas gdy fibrynogen w osoczu nie miał wpływu (względne ryzyko 1,69; 1,02 do 2,79; P = 0,04) Relacja zniknęła po korekcie dla wszystkich tych czynników ryzyka (względne ryzyko, 1,17; 0,65 do 2,11). Ustalenia te zostały potwierdzone przez podzielenie wartości insuliny na decyle.
Nasze badanie wykazało, że istnieje niewielki związek między hiperinsulinemią a zwiększonym ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego u mężczyzn we wschodniej Finlandii i że związek ten ustąpił po korekcie o dyslipidemię, otyłość i nadciśnienie. W przeciwieństwie do Quebec Cardiovascular Study4, ale zgodnie z większością wcześniejszych badań, nasze badanie potwierdza opinię, że zamiast być niezależnym czynnikiem ryzyka wieńcowego, hiperinsulinemia zwiększa ryzyko choroby wieńcowej poprzez inne czynniki. Tak więc rola hiperinsulinemii jako czynnika ryzyka wieńcowego pozostaje kontrowersyjna.
Timo A. Lakka, MD, Ph.D.
Hanna-Maaria Lakka, MD
Jukka T. Salonen, MD, Ph.D.
University of Kuopio, 70211 Kuopio, Finlandia
5 Referencje1. Wingard DL, Barrett-Connor EL, Ferrara A. Czy insulina jest rzeczywiście czynnikiem ryzyka chorób serca. Diabetes Care 1995; 18: 1299-1304
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yarnell JW, Sweetnam PM, Marks V, Teale JD, Bolton CH. Insulina w chorobie niedokrwiennej serca: czy skojarzenia są wyjaśnione przez stężenia triglicerydów. Caerphilly Prospective Study. Br Heart J 1994; 71: 293-296
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Casassus P, Fontbonne A, Thibult N i in. Rozkład tłuszczu w górnej części ciała: niezależny od hiperinsulinemii czynnik prognostyczny śmiertelności z powodu choroby wieńcowej: Paris Prospective Study. Arterioscler Thromb 1992; 12: 1387-1392
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, i in. Hiperinsulinemia jako niezależny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. N Engl J Med 1996; 334: 952-957
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lakka TA, Venalainen JM, Rauramaa R, Salonen R, Tuomilehto J, Salonen JT. Relacja aktywności fizycznej czasu wolnego i wydolności sercowo-oddechowej z ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego u mężczyzn. N Engl J Med 1994; 330: 1549-1554
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że potrzebne są dodatkowe badania prospektywne zawierające między innymi lepsze kryteria wykluczenia chorych na cukrzycę. W naszym badaniu zdolność hiperinsulinemii do przewidywania choroby niedokrwiennej serca była jednak podobna, niezależnie od tego, czy uwzględniliśmy mężczyzn, którzy zgłosili cukrzycę, czy też byli leczeni z powodu tej choroby. Ponadto, cukrzyca zidentyfikowana przez nasze ograniczone kryteria była silnym predyktorem choroby niedokrwiennej serca w naszej próbce1. Dlatego uważamy, że bardziej rygorystyczna klasyfikacja cukrzycy nie zmieniłaby znacząco naszych wyników.
Po drugie, zgadzamy się również z uwagą, że większość obecnie opublikowanych dowodów nie popiera poglądu, że insulina może być niezależnym czynnikiem prognostycznym choroby niedokrwiennej serca po dostosowaniu do odpowiednich czynników ryzyka.2 Jednak tylko kilka badań prospektywnych dużych kohort zostały przeprowa
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, citalopram, dronedaron ]
[patrz też: przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, przywra chińska, purchawka chropowata ]