Skip to content

Gabeksat o zapobieganiu uszkodzeniom trzustki związanym z endoskopową Cholangiopankreatography ad 5

3 tygodnie ago

732 words

Jeden pacjent z grupy placebo zmarł z powodu ostrego zapalenia trzustki, które było obecne przed endoskopią i został wykluczony z oceny końcowej. Inny pacjent w grupie placebo, jak omówiono powyżej, zmarł 19 dni po endoskopii niewydolności wielonarządowej z powodu ostrego zapalenia trzustki. Pacjent w grupie leczonej gabeksatem zmarł z powodu zawału mięśnia sercowego 14 dni po endoskopii. Dyskusja
Profilaktyczne leczenie gabeksyną zmniejszało uszkodzenie trzustki związane z manewrami endoskopowymi obejmującymi brodawki Vatera, co odzwierciedla zmniejszenie zakresu, ale nie częstość hiperena-odsymia oraz częstość występowania bólu i ostrego zapalenia trzustki. Częstość występowania hiperennzymemii, bólu i ostrego zapalenia trzustki, szczególnie w grupie placebo – odpowiednio 68%, 14% i 8% – są podobne do tych w innych badaniach prospektywnych.4,32 Częstość występowania działań niepożądanych związanych z endoskopowym wstrząsem cholangiopankreatography była wyższa niż odnotowana w wielu badaniach retrospektywnych 4; tę różnicę można przypisać większej świadomości problemu i lepszemu zapisowi danych w badaniach prospektywnych.2,4 Prawie wszyscy pacjenci z podwyższonym poziomem enzymu w surowicy na linii podstawowej mieli dalszy wzrost amylazy, lipazy lub obu, ale jako wcześniej zgłaszane, stopień wzrostu i częstość ostrego zapalenia trzustki były podobne do tych u pacjentów z prawidłowym poziomem enzymu w linii podstawowej. Dane te potwierdzają hipotezę1, 33, że wysoki początkowy poziom enzymów trzustkowych niekoniecznie jest przeciwwskazaniem do endoskopii.
Leczenie gabeksatem nie obniżyło częstości hiperena-peezemii, ale zmniejszyło stopień zwiększenia poziomu enzymów. Uszkodzenie trzustki, które następuje po manipulacji brodawki Vatera, może być spowodowane ekscentrycznym wyciekiem soku trzustkowego obecnego w przewodach, urazowym pęknięciem szeregu jednostek zgryzowych, 1,2,4 lub zmianami komórek groniastych. Takie zmiany funkcjonalne, spowodowane chwilową niedrożnością kanałów, składają się z bloku w prawidłowej komórkowej egzocytozie enzymów, które zamiast tego przenikają do śródmiąższu, a następnie do krwi.34,35 Jako inhibitor proteazy i dyfuzyjna cząsteczka, gabeksat może pomóc w powstrzymaniu wzrostu enzymów z powodu zmian funkcjonalnych komórki groniastej. Badania na szczurach20 wykazały, że profilaktyczne podawanie gabeksatu zapobiega zmianom w transporcie wewnątrzkomórkowym i wzrostowi poziomu amylazy w surowicy, prawdopodobnie poprzez blokowanie esterazy biorącej udział w tych zmianach. W naszym badaniu leczenie gabeksatem wydawało się zmniejszać nie tylko częstość i nasilenie bólu (co pokazuje rzadsze stosowanie leków przeciwbólowych), ale także częstość występowania hiperenzymemii u pacjentów z objawami. Nie miało to jednak wpływu na częstość występowania hiperezymezemii u osób bez bólu. Podsumowując, nasze wyniki pokazują, że profilaktyczne podawanie gabeksatu zmniejsza częstość ostrego zapalenia trzustki po operacyjnym i diagnostycznym manewrze endoskopowym na brodawki Vatera. Konieczne są dalsze badania w celu identyfikacji pacjentów z największym ryzykiem ostrego zapalenia trzustki i oceny opłacalności tej terapii.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Badanie to zostało częściowo sfinansowane przez Lepetit we Włoszech.
Author Affiliations
Z Cattedra di Gastroenterologia, Universit. di Verona, Verona (GC, LF, VDF); i Servizio di Gastroenterology ed Endoscopia Digestiva, Ospedale S Raffaele, Mediolan (AT, EM, AM) – oba we Włoszech.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Cavallini w Cattedra di Gastroenterologia, Policlinico Borgo Roma, via delle Menegone, 37134 Werona, Włochy. Członkowie Gabexate w Digestive Endoscopy – Italian Group są wymienione w Dodatku.

dodatek
Członkowie Gabexate w Digestive Endoscopy – Italian Group przedstawili się następująco: GP Angelini i MB Casarini, Policlinico Borgo Roma, Werona; G. Bedogni i R. Conigliaro, Ospedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia; L. Bonardi i MTA Khajekini, Presidio Sanitario Gradenigo, Torino; L. Cipolletta i MA Bianco, Ospedale Torre del Greco, Neapol; G. Costamagna i V. Perri, Policlinico Gemelli, Roma; G. Dobrilla i G. De Pretis, Ospedale Generale Regionale, Bolzano; L. Familiari i G. Giacobbe, Policlinico Universitario, Messina; A. Fratton i N. Carone, Ospedale Borgo Trento, Werona; P. Loriga i A. Muscas, Ospedale S. Maria della Trinit., Cagliari; F. Mazzeo i L. Gaeta, II Policlinico, Neapol; M. Miglioli i R. Pezzilli, Policlinico S. Orsola, Bolonia; A. Morelli i L. Santucci, Policlinico Monteluce, Perugia; R. Naccarato i G. Del Favero, Ospedale Civile, Padova; F. Orlandi i GP Macarri, Universit. di Ancona, Ancona; A. Russo i C. Virgilio, Diagnostica e Chirurgia Endoscopica, Catania; oraz G. Uomo i G. Manes, Ospedale Cardarelli, Napoli.
[więcej w: dekstran, anakinra, buprenorfina ]
[patrz też: przetoka odbytu zdjęcia, przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka ]